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简介

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1.腰肌劳损压疼点定位的解剖依据

腰椎横突尖部承受的应力来自前后二方面:腰椎横突是后部腰背筋膜的附着处,棘肌的起止点,各横突间有横突间肌肉及韧带;横突又是前方腰方肌和横突棘肌的起止点,腰方肌纵行走于第12肋与髂嵴之间,沿途分出肌纤维,止于各横突尖部。腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此,对腰背部运动和稳定起着重要作用。腹肌收缩或腰部前屈时,应力作用于横突尖部。而腰方肌参与维持腰部伸展位置的稳定性,总之,腰腹部肌肉都有肌肉纤维附着在横突尖部,肌肉在运动和维持姿势而收缩时,横突尖部直接承受着牵拉张力,第3腰椎位于脊柱腰部前凸的顶端;居全腰椎中心,横突最长,处于胸后凸和腰前凸的转折点,是调节平衡的枢纽,是生物力学上的应力集中区,它不像第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖,第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧,稳定度较大,只有第三腰椎横突周围缺乏其他组织保护,因此受力也最大,较其他横突更容易产生劳损。一般发生急性损伤(比较少)、慢性损伤(多见),第3腰椎横突上附着的肌肉筋膜劳损损伤时,引起局部组织的炎性渗出、充血、肿胀,继而发生滑膜、纤维组织等发生无菌性炎症。可刺激邻近的臀上皮神经神经纤维,而产生下述各种临床症状。这是腰肌劳损引发腰痛的主要机理,由于腰3横突的上述容易受到劳损损伤特点,因而L3部位较之其他横突更容易受到刺激而发 皇冠娱乐平台游戏,所以我们选择腰3横突压疼点为腰肌劳损的重要的临床诊断标准之一。

臀上皮神经来源于上三腰神经L1/L2/L3)后支的外侧支(简称后外侧支),于横突根部后方附近,由后支分出神经纤维支构成,斜向外下行,除分出至骶棘肌的肌支,穿过骶棘肌和腰背筋膜后层,通常于骼后嵴附近组成几条神经,称为臀上皮神经。它越过骼嵴,在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处,平行穿出深筋膜,在臀部浅筋膜中下行,分布于臀之上及中区皮肤;在骶棘肌外侧缘与髂嵴之交点或该点稍下外侧处,为臀上皮神经穿出进入臀中肌、阔筋膜张肌筋膜的体表定位点。如果把半侧臀部看成是半球形,分成四个象限时,这个定位点就在外上象限区,常常可以在此找到一个明显压痛点,我们选择臀部这个压痛点为临床诊断的另一个重要的标志点,它和L3横突压痛点是主要的。

2.腰肌劳损临床表现与相关的神经、解剖关系

腰肌劳损临床表现主要为腰部疼痛为主,或腰胯部痛。腰肌劳损 皇冠娱乐平台游戏症的起因,是第3腰椎横突上附着的肌肉筋膜因劳损发生无菌性炎症,除引起局部腰痛外,还可以刺激邻近的神经分支产生向骶部、大腿外侧、腹股沟内侧及下腹部等的放射性疼或者同侧“胯部无力、不吃劲”等临床表现。均与腰神经后外侧支的解剖特点有密切关系,另外,由于腰神经分支神经的走行路线邻近腰椎小关节,当腰椎间盘、小关节退变,关节囊及周围软组织发生无菌性炎症,充血肿胀时,也可能殃及这些小神经支,加重腰肌劳损症状。由于腰肌劳损症状多样,常常误诊为其他的 皇冠娱乐平台游戏变。或导致一些澳门皇冠娱乐平台将治疗措施(针灸,烤电,按摩等)错放到疼痛放射的部位,所以效果不佳。腰肌劳损为什么除了腰痛外还会引起其它部位的的疼痛感呢?需要从神经、解剖理解。

3.臀上皮神经神经解剖对腰肌劳损引发的各种临床症状的解释

腰神经在椎间孔外侧分为前后两支,前支较粗,构成腰、骶神经丛。后支较细,向后行在横突间韧带的内侧缘附近分为内、外侧支(见图),腰神经后支的外侧支(简称后外侧支),于横突根部后方附近穿出后斜向外下行,除分出至骶棘肌的肌支,穿过骶棘肌和腰背筋膜后层,通常于骼后嵴附近组成几组臀上皮神经。它的神经纤维四周紧邻横突和小关节突:外侧界为横突间韧带的内侧缘,下界为下位椎体横突的上缘;内侧界为下位椎体上关节突的外侧缘,所以,此处有骨性关节炎时,可加重腰肌劳损的症状。 

臀上皮神经于横突根部后方附近由后支分出神经纤维支构成后,斜向外下行,除分出至骸棘肌的肌支,穿过髓棘肌和腰背筋膜后层,通常于骼后嵴附近组成几条神经,称为臀上皮神经(A部)。它越过骼嵴,在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜,在臀部浅筋膜中下行,分布于臀之上及中区皮肤,并在骶棘肌外侧缘与髂嵴之交点或该点稍下外侧处,为臀上皮神经穿出进入臀中肌、阔筋膜张肌筋膜的体表定位点( B部)。如果把半侧臀部看成是半球形, 分成四个象限,就在外上象限区,在这里可以找到一个明显压痛点。 

 

 

 

 

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腰肌劳损腰痛和放射痛的特点与发 皇冠娱乐平台游戏机理
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腰肌劳损腰痛和放射痛的特点与发 皇冠娱乐平台游戏机理
叶启彬 主任医师  |   北京协和医院 骨科
创建:2015-09-01
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1.腰肌劳损压疼点定位的解剖依据

腰椎横突尖部承受的应力来自前后二方面:腰椎横突是后部腰背筋膜的附着处,棘肌的起止点,各横突间有横突间肌肉及韧带;横突又是前方腰方肌和横突棘肌的起止点,腰方肌纵行走于第12肋与髂嵴之间,沿途分出肌纤维,止于各横突尖部。腹内斜肌和腹横肌通过腱膜也起于此,对腰背部运动和稳定起着重要作用。腹肌收缩或腰部前屈时,应力作用于横突尖部。而腰方肌参与维持腰部伸展位置的稳定性,总之,腰腹部肌肉都有肌肉纤维附着在横突尖部,肌肉在运动和维持姿势而收缩时,横突尖部直接承受着牵拉张力,第3腰椎位于脊柱腰部前凸的顶端;居全腰椎中心,横突最长,处于胸后凸和腰前凸的转折点,是调节平衡的枢纽,是生物力学上的应力集中区,它不像第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖,第四、五腰椎横突深居于髂骨内侧,稳定度较大,只有第三腰椎横突周围缺乏其他组织保护,因此受力也最大,较其他横突更容易产生劳损。一般发生急性损伤(比较少)、慢性损伤(多见),第3腰椎横突上附着的肌肉筋膜劳损损伤时,引起局部组织的炎性渗出、充血、肿胀,继而发生滑膜、纤维组织等发生无菌性炎症。可刺激邻近的臀上皮神经神经纤维,而产生下述各种临床症状。这是腰肌劳损引发腰痛的主要机理,由于腰3横突的上述容易受到劳损损伤特点,因而L3部位较之其他横突更容易受到刺激而发 皇冠娱乐平台游戏,所以我们选择腰3横突压疼点为腰肌劳损的重要的临床诊断标准之一。

臀上皮神经来源于上三腰神经L1/L2/L3)后支的外侧支(简称后外侧支),于横突根部后方附近,由后支分出神经纤维支构成,斜向外下行,除分出至骶棘肌的肌支,穿过骶棘肌和腰背筋膜后层,通常于骼后嵴附近组成几条神经,称为臀上皮神经。它越过骼嵴,在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处,平行穿出深筋膜,在臀部浅筋膜中下行,分布于臀之上及中区皮肤;在骶棘肌外侧缘与髂嵴之交点或该点稍下外侧处,为臀上皮神经穿出进入臀中肌、阔筋膜张肌筋膜的体表定位点。如果把半侧臀部看成是半球形,分成四个象限时,这个定位点就在外上象限区,常常可以在此找到一个明显压痛点,我们选择臀部这个压痛点为临床诊断的另一个重要的标志点,它和L3横突压痛点是主要的。

2.腰肌劳损临床表现与相关的神经、解剖关系

腰肌劳损临床表现主要为腰部疼痛为主,或腰胯部痛。腰肌劳损 皇冠娱乐平台游戏症的起因,是第3腰椎横突上附着的肌肉筋膜因劳损发生无菌性炎症,除引起局部腰痛外,还可以刺激邻近的神经分支产生向骶部、大腿外侧、腹股沟内侧及下腹部等的放射性疼或者同侧“胯部无力、不吃劲”等临床表现。均与腰神经后外侧支的解剖特点有密切关系,另外,由于腰神经分支神经的走行路线邻近腰椎小关节,当腰椎间盘、小关节退变,关节囊及周围软组织发生无菌性炎症,充血肿胀时,也可能殃及这些小神经支,加重腰肌劳损症状。由于腰肌劳损症状多样,常常误诊为其他的 皇冠娱乐平台游戏变。或导致一些澳门皇冠娱乐平台将治疗措施(针灸,烤电,按摩等)错放到疼痛放射的部位,所以效果不佳。腰肌劳损为什么除了腰痛外还会引起其它部位的的疼痛感呢?需要从神经、解剖理解。

3.臀上皮神经神经解剖对腰肌劳损引发的各种临床症状的解释

腰神经在椎间孔外侧分为前后两支,前支较粗,构成腰、骶神经丛。后支较细,向后行在横突间韧带的内侧缘附近分为内、外侧支(见图),腰神经后支的外侧支(简称后外侧支),于横突根部后方附近穿出后斜向外下行,除分出至骶棘肌的肌支,穿过骶棘肌和腰背筋膜后层,通常于骼后嵴附近组成几组臀上皮神经。它的神经纤维四周紧邻横突和小关节突:外侧界为横突间韧带的内侧缘,下界为下位椎体横突的上缘;内侧界为下位椎体上关节突的外侧缘,所以,此处有骨性关节炎时,可加重腰肌劳损的症状。 

臀上皮神经于横突根部后方附近由后支分出神经纤维支构成后,斜向外下行,除分出至骸棘肌的肌支,穿过髓棘肌和腰背筋膜后层,通常于骼后嵴附近组成几条神经,称为臀上皮神经(A部)。它越过骼嵴,在股骨大转子与第3腰椎连线交于髂嵴处平行穿出深筋膜,在臀部浅筋膜中下行,分布于臀之上及中区皮肤,并在骶棘肌外侧缘与髂嵴之交点或该点稍下外侧处,为臀上皮神经穿出进入臀中肌、阔筋膜张肌筋膜的体表定位点( B部)。如果把半侧臀部看成是半球形, 分成四个象限,就在外上象限区,在这里可以找到一个明显压痛点。 

 

 

 

 

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