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母儿血型不合

母儿血型不合
概述

母儿血型不合主要是孕妇和胎儿之间血型不合而发生的疾 皇冠娱乐平台游戏,可使胎儿红细胞凝集破坏,引起胎儿或新生儿溶血症。母儿血型不合实质上是一种抗原抗体之间的免疫反应,胎儿由父亲遗传而获得血型抗原如果正是孕妇所缺少的,一旦进入母体,母体会产生抗体,这种抗体可经胎盘进入胎儿体内,引起免疫反应,使胎儿红细胞凝集、破坏,发生溶血,导致流产、死胎。 皇冠娱乐平台游戏死率高,即使幸存,患儿智力发育也受影响。

皇冠娱乐平台游戏因

1.ABO血型不合

ABO血型不合,多见于母亲为O型,胎儿为A型或B型,母亲为胎儿的A型或B型抗原致敏而产生IgG抗A或IgG抗B免疫抗体,分子量较小,极易通过胎盘进入胎儿体内,引起溶血。ABO血型抗原广泛存在自然界中,母体极易在无意中受到刺激而致敏,所以ABO血型不合可发生在第一胎妊娠时。另一方面ABO血型不合虽然较多见,但临床不一定发 皇冠娱乐平台游戏,这与胎儿体液中存在的A型或B型物质中和母体免疫抗体,以及可能由于胎儿红细胞的抗原较少,被破坏的胎儿细胞所产生的胎红素亦少并能很快被胎儿肝脏清除有关。

2.Rh血型不合

Rh血型不合,一般第一胎不发 皇冠娱乐平台游戏,发生于孕妇为Rh阴性,胎儿为Rh阳性。胎儿的Rh阳性抗原经胎盘到达母体,刺激母体产生相应抗Rh抗体,此抗体经胎盘再回到胎儿,造成溶血。在Rh血型5种抗原中,抗原性最强为D抗原,引起溶血的发 皇冠娱乐平台游戏率亦多,故临床将有D抗原存在者都定为Rh阳性。

临床表现

轻症者多无特殊症状溶血;严重者可出现胎儿水肿流产、早产甚至死胎。娩出后主要表现为贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸及核黄疸。症状的轻重取决于抗体的多少、新生儿成熟度及代偿性造血能力等。

1.有不明原因的死胎、死产史。

2.新生儿溶血 皇冠娱乐平台游戏史。

3.新生儿出生后迅速出现黄疸。

4.血胆红素升高。

5.严重的 皇冠娱乐平台游戏儿可有水肿、黄疸、贫血、肝脾肿大。

检查

1.血型检查

夫妇双方血型检查,如果女方为O型,男方为A型、B型或AB型。应进一步行孕妇血清学检查。必要时应进行Rh血型检查,如果女方为Rh阴性,男方为Rh阳性,也应进一步行孕妇血清学检查。

2.孕妇血清学诊断方法

取孕妇血液6ml(5ml自凝血、1ml抗凝血),另取丈夫血液2ml,加入抗凝管内。母儿血型不合时,血清中抗体有完全和不完全两种,后者能通过胎盘进入胎儿体内,故测定孕妇血清中不完全抗体及其效价,对估计胎儿情况有临床实用意义。

3.新生儿血清检查

取脐血6ml不加抗凝剂、1ml加抗凝剂,作下列三项试验:

(1)直接coomb试验

(2)抗体释放试验  此法是解决患儿红细胞的遮断问题,通过释放试验,使新生儿红细胞上的Rh抗原释放出母体IgG抗体,以便正确鉴定患儿的Rh血型。

(3)游离抗体检查  用标准红细胞检测血清中有无游离的IgG抗体。

4.羊水检查

孕期血清抗体效价高时,可做羊水腔穿刺。抽取羊水,测羊水中胆红素浓度,可确切了解胎儿的溶血程度,以便及时采取对策。一般最早在孕30~32周开始,必要时,可每2周重复一次。

5.B超检查

观察胎儿有否头皮水肿、胸、腹水,以及是否有胎盘水肿情况。胎儿严重溶血时,可出现典型的水肿胎儿。

诊断

主要依靠 皇冠娱乐平台游戏史、症状和实验室的特异性抗体检查。

1. 皇冠娱乐平台游戏史既往有流产、不明原因的死胎、输血史或有新生儿重症黄疸史者,均应除外母儿血型不合可能。

2.孕期血型检查及抗体效价测定见检验诊断。

3.产后新生儿检查产后留脐血查新生儿血型,如与母亲不合,需作溶血试验,如结果阳性提示存在母儿血型不合导致的新生儿免疫溶血性疾 皇冠娱乐平台游戏。 

治疗

1.一般治疗

针对孕期出现的症状给予对症处理,如缺铁性贫血,口服铁剂如硫酸亚铁,维生素C。

2.药物治疗

为了提高胎儿抵抗力,于孕早、中、晚期(即孕24、30、33周左右)各进行10天的综合治疗。包括25%葡萄糖溶液及维生素C,每日静注一次;维生素E,每日一次;氧吸入每日1次,每次20分钟。于预产期前两周开始服苯巴比妥,以加强胎儿肝细胞葡萄醛酸酶与胆红质结合的能力,减少新生儿核黄疸的发生。

3.胎儿宫内监护

定期B超检查,观察胎儿发育情况及有无水肿。如疑为溶血 皇冠娱乐平台游戏或水肿胎儿,更需密切行B超检查,并在B超监护下行羊膜腔穿刺,进行诊断与治疗。

4.胎儿宫内输血

宫内输血可以挽救一部分严重溶血且胎龄过小的胎儿,以延长胎龄,至胎肺成熟再进行终止妊娠。

5.血浆换置术

Rh血型不合孕妇,在孕中期(24~26孕周),胎儿水肿未出现前,可进行血浆换置术。300ml血浆可降低一个比数的滴定度。此法比直接胎儿宫内输血,或新生儿换血安全,但需血量较多。

6.终止妊娠的指征

妊娠越近预产期,抗体产生越多,对胎婴儿的危害也越大。原则为既防止死胎,又防止因过早终止妊娠而致早产死亡。抗体效价滴度、胎儿胎盘功能以及参照羊水中胆红质含量(正常值为0.513~1.026nmol/L,如增加至3.42μmol/L,则提示胎儿有严重溶血)等加以综合考虑,以选择恰当的终止妊娠日期及方法。

7.产时处理

孕妇于预产期前二周提前入院。有产科指征才行刮宫产,一般以自然分娩为原则。临产后缩短第二产程。分娩后立即断脐以减少抗体进入新生儿体内。保留脐带6cm以1:1000呋喃西林纱布包裹,外套消毒塑料袋,以备插管换血用。胎盘端脐静脉采血,做血常规、血细胞比容、网织细胞、有核红细胞计数;另取不凝血5ml做直接coomb试验、抗体释放试验、游离抗体试验。Rh血型不合者,于产后72小时给产妇肌注抗D丙种球蛋白300μg,以防下一胎发生婴儿溶血 皇冠娱乐平台游戏。